护理质量管理的评价标准

护理质量评价内容更加完善护理质量经验管理，对质量只进行简单的事后检查和评比，缺乏有效的监督和反馈机制，没有科学标准和量化指标。护理质量指标管理，采用常用的护理工作指标进行统计、分析，来评价护理质量的优劣，尽管还存在缺陷；但这已是向护理质量科学管理迈出了重要一步。它将工作效率指标纳入了护理质量评价体系，从护理质量、管理质量和工作效率三个方面全面考评护理质量指标，使护理质量评价更具有科学性。护理管理人员在实际运用过程中，不断总结经验，从理论上对其加以完善。周素鲜等[5]通过设立合理的工作效率指标，客观、求实的评价不同病种、不同编制护士人数、不同护理难度、不同护理工作量的护理单元完成其护理管理的情况，使护理质量评价指标不但具有可控性和说服力；而且，纠正了管理造成的偏差。王红等[6]应用“双重比较计分法”，做到了质量评价定性与定量相结合，使之既能从宏观上全面反映医院护理质量达标情况，又能从微观上具体反映临床科室护理质量达标程度及名次排列。因此，在科室之间产生了良好的竞争效应。韩忠福等[7]通过分析护理质量的要素，从中选择质量控制的关键点，并设计规范的护理质量评价表用于实际工作，以正强化的质量达标率方式表达护理质量控制的情况，极大地调动了护理人员的积极性。随着护理观念的转变，护理质量评价内容及方法也更具现实性和针对性。一方面，对护理内容进行质量考评；另一方面，从工作任务、检查内容，以至评分标准上都贯穿“以病人为中心”的思想，重视患者对护理工作的效果评价。李加宁等[8]制订患者满意度评价标准，根据住院患者的意见设置权重，定期由住院患者对护理质量进行评价，客观反映护理质量，有针对性地指导和改进护理工作，促进了护理人员“以病人为中心”观念的确立和护理质量的提高。可见，体现“以病人为中心”达到患者满意的护理效果才是护理质量评价的归宿。探索能准确反映患者是否满意的评价标准和方法是护理管理者要进一步解决的重要课题。

2.3护理质量管理方法不断改进曾经，护理管理主要以经验管理为主，即“家长式”或“管家式”的管理方法，缺乏可靠性和科学性，使护理质量难以保证。20世纪80年代后，目标管理法应用于护理管理中，使质量管理事后控制转为事前、事中控制和事后评价的系统管理过程[9]。1989年卫生部颁发的“综合医院分级管理标准”（试行草案），其中包括护理标准，更是标准化管理法在护理工作中的具体应用。20世纪90年代，许多医院相继实行了全员性、全面性、全过程性的“全面质量管理”取得了很好的效果。与此同时，越来越多的管理者在思考、在尝试运用新的护理质量管理方法来适应医学模式的转变。叶志红等[10]运用护理程序设计出相对固定的内容，经反复检查来保证护理质量，并运用护理程序去解决某个护理质量问题，以在寻求解决问题方法上有所突破，从而提高护理质量。王玉敏等[11]将护理程序理论用于护理管理层即护理部工作中，改变原有工作模式，并成为管理层新的工作方法及管理手段。舒进等[12]报道美国麻省总医院采用护理质量小组的现代管理方法，通过组织机构的保证功能，使护理质量处于受控状态。近几年，医院护理服务承诺制在许多医院已开始实施并取得良好效果，显示了质量保证管理的必要性和优越性。质量保证管理是护理质量管理的新突破，将成为医院护理质量管理主旋律。

目的

护理质量管理的目标将致力于提高患者的生命质量和生活质量。护理质量管理应转变质量管理模式，在结合国情的基础上借鉴发达国家的经验，建立符合以服务对象的需求为导向、更加注重预防质量问题发生的质量管理指标和评价机制。以全面质量管理为基础，以健全的质量保证体系为核心，以信息控制为手段的护理质量保证管理，将成为21世纪护理质量管理的发展方向。

随着服务需求的不断变化，医院体制经营思想、服务方向、服务范围、护理工作模式及工作内容相应也发出了重大变化，护理管理者思考并加强护理质量管理，满足病人的健康需要，改进质量，争取差错事故为零，显得尤为重要。1?护理质量标准

1.1?护理技术操作质量总标准?（1）实施以病人为中心的整体护理，操作者必须有责任感、同情心。（2）严格执行“三查七对”。（3）操作正确、及时、安全、节时、省时、省物。（4）严格执行无菌操作原则的操作程序，操作熟练。

1.2?护理部工作质量标准

1.2.1?管理目标明确?做到有年计划、季计划、月计划、周计划，并及时总结，有达标措施。

1.2.2?护理管理制度健全?有全院统一的管理制度。

1.2.3?定期组织考核?有科护士长、各级人员（主任护师、副主任护师、主管护师、护师、护士）及各班护士岗位职责、考核标准、并定期组织考核。

1.2.4?完备护理常规?各科疾病护理常规完备。

1.2.5?制定质量监控制度?全院病房、门诊、急诊、注射室、换药室等部门有质量监控制度。(1)有查岗查房制度。(2)对有关护理工作情况有登记制度。(3)护理会议制度健全。

1.3?病房管理质量标准?(1)护士长工作职责。(2)病房管理质量标准。(3)基础护理与一级护理质量标准。(4)安全生产与消毒隔离质量标准。

1.4?其他各部门管理质量评价标准?急诊科、手术室、分娩室、供应室等科室有相应工作质量标准。

1.5?护理文件书写的质量总标准?(1)书写应当客观、真实、准确、及时、完整、体现以病人为中心。(2)使用碳素或蓝黑墨水笔书写，字迹端正、清晰、无错别字、不得用刮、涂、粘等方法掩盖或去除原字迹。(3)体温单绘制准确，点圆线直、叉规整、无漏项。(4)动态反映病情变化、病情描述确切简要、重点突出，运用医学术语。(5)执行医嘱时间准确、转录无误。(6)医院有护理文件书写的规范、病历统一归档管理。

1.6?整体护理质量总标准?护士运用护理程序开展工作，病人健康需求得到满足。

1.7?整体护理模式病房建设标准及要求?(1)整体护理开展率应达100%。(2)严谨的组织管理体系：病区人员结构合理，分工、职责明确。(3)给病人做好详细的入院介绍、出院指导，健康宣教覆盖率达100%。(4)负责护士对病人的了解做到十知道（床号、姓名、职业、文化程度、诊断、病情、治疗、护理、心理、饮食）。(5)负责护士应有计划地参加医生查房、提供资料、反馈信息，使治疗、护理更有效地进行。

1.8?基础护理质量总标准?使病人达到清洁、整齐、舒适、安全，无并发症。

1.9?特护、一级护理质量总标准?密切观察病情变化，做好监护、抢救及护理记录，落实基础护理和专科护理，有效地预防并发症。

1.10?安全生产质量总标准?配备好的急救物品及药品，完整无缺，固定放置，处于备用状态，做到两及时（及时检修、及时补充）、五定（定专人保管、定时检查、定点放置、定量供应、定期消毒），病房无护理过失。

1.11?消毒隔离质量总标准?建立预防院内感染的监督机构、制度及措施，有监测消毒、灭菌效果的手段。

1.12?压疮发生率总标准?压疮发生率应为0，必须采用各种有效措施防止压疮的发生。

1.13?病人对护理工作满意总目标?病人满意是最高标准。

2?检查方式(1)护理部单向检查，采用随机抽查、不定时间、不定方法、重点查节假日及夜间值班时的工作质量。(2)建立全员参与，多方位的护理质量检查。如：个人评价、科室评价、科室与科室之间的评价、病人评价、护理部评价。

3?及时总结护理检查结果检查结束后，须将检查内容及发现问题详细记录，逐一对科护士长进行反馈；普遍存在的问题组织护理会议进行讲评；反复出现的问题，及时组织护士长认真讨论，找出问题症结所在，明确一下阶段工作目标，订出整改措施，不断总结护理新经验，最大限度地发挥护理人员的潜能和满足病人的需要，以保证护理质量的稳步提高，护理质量体系的不断完善。作者单位：?838000?新疆吐鲁番，吐鲁番市人民医院